Desafios para a gerência do cuidado em emergência na perspectiva de enfermeiros / Challenges for the management of emergency care from the perspective of nurses

OBJETIVO: Analisar os desafios para a gerência do cuidado em um serviço hospitalar de emergência, com base na perspectiva de enfermeiros. MÉTODOS: Pesquisa qualitativa, do tipo descritiva e exploratória, realizada de junho a setembro/2009, por meio de entrevista semiestruturada com 20 enfermeiros do Serviço de Emergência de um Hospital Universitário da Região Sul do Brasil. Os dados foram analisados mediante análise temática. RESULTADOS: Os principais desafios dos enfermeiros na gerência do cuidado em emergência foram gerenciamento da superlotação, manutenção da qualidade do cuidado e utilização da liderança como instrumento gerencial. As sugestões citadas para superá-los foram reorganização do sistema de saúde para atenção às urgências, alteração no fluxo de atendimento dos pacientes e realização de capacitação sobre o gerenciamento de enfermagem. CONCLUSÃO: Tais desafios e estratégias representam um impulso para o desenvolvimento de novas práticas por intermédio de um trabalho colaborativo e articulado com a rede de atenção às urgências.

OBJECTIVE: To analyze the challenges for the management of care in a hospital emergency department, based on the perspective of nurses. METHODS: A qualitative, descriptive and exploratory study, conducted from June to September 2009, through semi-structured interviews with 20 nurses in the Emergency Department of a university hospital in southern region of Brazil. Data were analyzed using thematic analysis. RESULTS: The main challenges of nursing in managing care in emergency units were: management of overcrowding, maintaining quality of care, and utilization of leadership as a management tool. The suggestions mentioned to overcome these were: reorganization of the health system to focus on emergencies, changes in the flow of patient care, and implementation of training on nursing management. CONCLUSION: Such challenges and strategies represented a boost to the development of new practices through collaborative and coordinated work with the emergency care network.

Nursing practice in emergency care: systematic review / Trabalho da enfermagem na atenção às urgências: revisão sistemática

The objective of the present study was to characterize and analyze the Brazilian literature on nursing practice in emergency care at health services in Brazil. This systematic literature review was performed using the following keywords: emergency nursing, nurse's role, emergency medical services, primary health care and health services; and resulted in 18 articles. The databases used were LILACS, MEDLINE and BDENF, between 2003 and 2008. Results show that most studies are performed at emergency hospitals, investigations emphasize on aspects related to nursing workers? health, and only a few studies focus specifically on nursing practice in the other components established by the National Policy for Emergency Care. These results highlight the need for further research with a view to identify and discuss on the limits and possibilities related nursing knowledge and practice at different health care levels, which would contribute to forming a health care network in which one service complements the action of another by means of emergency care mechanisms that have been organized and agreed upon.

O objetivo do estudo foi caracterizar e analisar a produção científica brasileira relacionada ao trabalho da enfermagem na atenção às urgências nos serviços de saúde no Brasil. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, utilizando-se os descritores enfermagem em emergência, papel do profissional de enfermagem, serviços médicos de emergência, atenção primária à saúde e serviços de saúde, totalizando 18 artigos. As bases eletrônicas pesquisadas foram LILACS, MEDLINE e BDENF, entre 2003 e 2008. Os resultados destacam a concentração das publicações no âmbito hospitalar de atenção às urgências, a ênfase das investigações nos aspectos relacionados à saúde dos trabalhadores de enfermagem e escassez de estudos que focalizam especificamente o trabalho da enfermagem nos demais componentes estabelecidos pela Política Nacional de Atenção às Urgências. Esses resultados sinalizam a necessidade de novas pesquisas visando à identificação e discussão dos limites e possibilidades relativos ao saber e ao fazer da enfermagem nos diferentes níveis de atenção que possam contribuir para formação de uma rede assistencial em que cada serviço complemente a ação do outro por meio de mecanismos organizados e pactuados de atenção às urgências.

Work objective in emergency wards: professionals' conceptions.

This qualitative case study aimed to analyze how health team professionals perceive the work objective in one emergency unit. The place of study was a hospital emergency ward in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Data collection was conducted through observation and semi-structured interview. The results disclose the divergence between the health needs that make users seek health care in the emergency ward; and the work objective at that ward as highlighted by the professionals. The work team shows dissatisfaction due to the excessive search for care that cannot be classified as emergency, highlighting the number of attendances as a justification for resistance to perform the work and lack of commitment in care production.

Revisão sistemática sobre a dimensão gerencial no trabalho do enfermeiro no âmbito hospitalar / Systematic review on the management dimension of nursing work in hospital environments

O trabalho do enfermeiro divide-se em diferentes dimensões: cuidar, educar, gerenciar e pesquisar. No âmbitohospitalar, o enfermeiro destaca-se pelas suas atividades gerenciais. Este estudo teve por objetivo analisar como adimensão gerencial no trabalho do enfermeiro no contexto hospitalar está descrita nas publicações da enfermagembrasileira por meio de uma revisão sistemática da literatura. Os artigos foram pesquisados nas bases de dadosLILACS e SciELO entre os anos de 2003 a 2007 a partir das palavras-chave enfermagem, trabalho e gerência,constituindo-se uma amostra de 12 publicações. Os resultados evidenciaram que as práticas gerenciais dos enfermeirosrelacionam-se, principalmente, à dimensão técnica da gerência, com ênfase em atividades de coordenação,supervisão e controle. Além disso, os preceitos das teorias clássicas da administração ainda norteiam o gerenciamentoem enfermagem, embora alguns estudos relatem uma tímida transposição desse modelo e apresentem sugestõespara novas formas de gerenciar em enfermagem.

Work objective in emergency wards: professionals' conceptions / La finalidad del trabajo en urgencias y emergencias bajo la perspectiva de los profesionales: concepções de profissionais / Finalidade do trabalho em urgências e emergências

This qualitative case study aimed to analyze how health team professionals perceive the work objective in one emergency unit. The place of study was a hospital emergency ward in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Data collection was conducted through observation and semi-structured interview. The results disclose the divergence between the health needs that make users seek health care in the emergency ward; and the work objective at that ward as highlighted by the professionals. The work team shows dissatisfaction due to the excessive search for care that cannot be classified as emergency, highlighting the number of attendances as a justification for resistance to perform the work and lack of commitment in care production.

Se trata de un estudio cualitativo, del tipo estudio de caso, que tuvo como objetivo analizar las concepciones de los profesionales del equipo de salud acerca de la finalidad del trabajo en una unidad de atención a las urgencias y emergencias. El campo de estudio fue una unidad hospitalaria de atención a las urgencias y emergencias del interior del Estado de Río Grande del Sur. Las técnicas para recolección de datos fueron la observación y la entrevista semiestructurada. Los resultados apuntan para la divergencia entre las necesidades de la salud que llevan a los usuarios a buscar la unidad y la finalidad del trabajo del local destacada por los profesionales. El equipo de salud revela insatisfacción con la búsqueda excesiva del servicio por pacientes, cuyas necesidades no pueden ser clasificadas como urgencia o emergencia, apuntando el número de atenciones como justificativa para la resistencia en realizar el trabajo y para la falta de compromiso con la producción del cuidado.

Trata-se de estudo qualitativo, do tipo estudo de caso, que teve como objetivo analisar as concepções dos profissionais da equipe de saúde acerca da finalidade do trabalho em uma unidade de atendimento às urgências e emergências. O campo de estudo foi uma unidade hospitalar de atendimento às urgências e emergências do interior do Estado do Rio Grande do Sul. As técnicas para coleta de dados foram observação e entrevista semiestruturada. Os resultados apontam a divergência entre as necessidades de saúde que levam os usuários a procurar a unidade e a finalidade do trabalho do local destacada pelos profissionais. A equipe de saúde revela insatisfação com a procura excessiva de pacientes, cujas necessidades não podem ser classificadas como urgência ou emergência, apontando o número de atendimentos como justificativa para a resistência em realizar o trabalho e o descompromisso com a produção do cuidado.

Organização do trabalho de uma equipe de saúde no atendimento ao usuário em situações de urgência e emergência / Work organization of a health team in attending the user in urgency and emergency situations / La organización del trabajo de un equipo de salud en la atención al usuario en situaciones de urgencia y emergencia

Este artigo teve como objetivo analisar a organização do trabalho da equipe de saúde de uma unidade hospitalar de atendimento a usuários em situações de urgência e emergência do interior do Rio Grande do Sul. Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo estudo de caso. Os dados foram coletados por meio de observação e entrevista semi-estruturada com profissionais da equipe de saúde entre junho e setembro de 2007. A análise dos dados seguiu diretrizes do método qualitativo: ordenação, classificação em estruturas de relevância, síntese, interpretação. Constatou-se que o trabalho da equipe divide-se entre atendimento aos casos com potencial risco à vida, assistência aos pacientes na sala de observação e atenção aos usuários com demandas não urgentes. Assim, os profissionais sobrecarregam-se e os pacientes nem sempre têm suas necessidades atendidas adequadamente. O estudo oferece subsídios para reorganização dos processos de trabalho visando à qualidade e resolutividade do atendimento às urgências.

The objective of this paper is to analyze the organization of a health team while rendering services in urgency and emergency situations in a hospital unit in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. It was a qualitative case study. The data was collected through observation and semi-structured interviews with health professionals between June and September of 2007. The data analysis followed a qualitative approach: ordering, classification by relevance, synthesis, and interpretation. Teamwork is divided into death-risk cases, assistance to patients under observation, and attention to users with non-emergency cases. Thus, professionals are overloaded and patients quite often are not rendered the right service. The study offers support for reorganizing work processes, aiming to improve the quality and effectiveness of emergency service.

Este trabajo tuvo como objetivo analizar la organización del trabajo de un equipo de salud de una unidad de urgencia y emergencia ubicada en Rio Grande do Sul (Brasil). Se trata de un estudio cualitativo de tipo estudio de caso. La recolección de los datos se hizo por medio de observación y entrevista semiestructurada con profesionales del equipo entre junio y septiembre del 2007. Se realizó un análisis de los datos según las directrices del método cualitativo: ordenación, clasificación por relevancia, síntesis e interpretación. El trabajo del equipo se divide entre la atención a los casos que presentan riesgo de vida, la asistencia a los pacientes en observación y la atención a los usuarios con demandas no urgentes. Así, los profesionales se ven sobrecargados y los pacientes no son atendidos adecuadamente. El estudio ofrece aportes para la reordenación de los procesos de trabajo, tratando de alcanzar la resolutividad de la atención a las urgencias.

[Systematic review on the management dimension of nursing work in hospital environments]. / Revisão sistemática sobre a dimensão gerencial no trabalho do enfermeiro no ambito hospitalar.

Nursing work is divided into different dimensions: health care, education, management and research. Considering hospital environment, nurses are in charge of many managerial activities. The following study aimed at analyzing how the managerial dimension in the nursing is described in Brazilian nursing papers through a systematic review on the literature. The papers were researched on the database LILACS and SciELO from 2003 to 2007 with keywords as nursing, work, and management, constituting a 12-papers sample. The results displayed that the managerial practices of the nurses are mainly related to the technical management dimension, emphasizing the activities of coordination, supervision, and control. The precepts of the classical theories of administration still guide nursing management, even though some studies relate a slight transposition of this model and present suggestions for new nursing management ways.

Acidentes e violências: caracterização dos atendimentos no pronto-socorro de um hospital universitário / Accidents and violence: characteristics of the medical cares in the emergency room's university hospital

Este artigo, de caráter exploratório-descritivo, tem como objetivo caracterizar os atendimentos por acidentes e violências realizados no pronto-socorro de um hospital universitário localizado no interior do Rio Grande do Sul (RS). Os dados foram obtidos a partir dos registros de um sistema de vigilância, denominado "Observatório de Acidentes e Violência", existente nos serviços de urgência e emergência no RS, que atuam como sentinela desses agravos. Os resultados mostraram que os adultos jovens, com baixo nível de instrução e não-trabalhadores são as principais vítimas de acidentes e violências. Quanto ao tipo de ocorrência, destacaram-se os acidentes de trânsito e acidentes domésticos, gerando como agravos mais constantes ferimentos na cabeça e fraturas de fêmur. Com relação ao sexo, embora para alguns tipos de acidentes e violências a predominância tenha variado entre eles, o conjunto dos dados mostrou maior vulnerabilidade masculina, em especial nos casos de violência interpessoal. Nesse sentido, as consequências dos acidentes e violências para o sistema de saúde e para a sociedade apontam a necessidade de aprimoramento dos sistemas de informações de morbimortalidade por causas externas, visando subsidiar políticas públicas de prevenção e melhoria no atendimento às vítimas.(AU)

Acidentes e violências: caracterização dos atendimentos no pronto-socorro de um hospital universitário / Accidents and violence: characteristics of the medical cares in the emergency room's university hospital

Este artigo, de caráter exploratório-descritivo, tem como objetivo caracterizar os atendimentos por acidentes e violências realizados no pronto-socorro de um hospital universitário localizado no interior do Rio Grande do Sul (RS). Os dados foram obtidos a partir dos registros de um sistema de vigilância, denominado "Observatório de Acidentes e Violência", existente nos serviços de urgência e emergência no RS, que atuam como sentinela desses agravos. Os resultados mostraram que os adultos jovens, com baixo nível de instrução e não-trabalhadores são as principais vítimas de acidentes e violências. Quanto ao tipo de ocorrência, destacaram-se os acidentes de trânsito e acidentes domésticos, gerando como agravos mais constantes ferimentos na cabeça e fraturas de fêmur. Com relação ao sexo, embora para alguns tipos de acidentes e violências a predominância tenha variado entre eles, o conjunto dos dados mostrou maior vulnerabilidade masculina, em especial nos casos de violência interpessoal. Nesse sentido, as consequências dos acidentes e violências para o sistema de saúde e para a sociedade apontam a necessidade de aprimoramento dos sistemas de informações de morbimortalidade por causas externas, visando subsidiar políticas públicas de prevenção e melhoria no atendimento às vítimas.

Assistência em unidades básicas de saúde às vítimas de violência na concepção de enfermeiras / Health care to victims of violence in basic health units from the nurses viewpoint

O estudo tem por objetivo analisar as concepções das enfermeiras sobre a assistência nas Unidades Básicas deSaúde ao usuário vítima de violência, destacando os instrumentos necessários e as dificuldades para a realização da atenção. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa. A coleta de dados foi feita por meio de entrevistas com enfermeiras. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo temático para o tratamento dos dados. Os resultados indicam que as Unidades Básicas de Saúde possuem importante papel na assistência e na prevenção da violência. As estratégias para o enfrentamento das situações de violência dizem respeito a empatia, disponibilidade pessoal, atenção e escuta dos sinais e sintomasapresentados pelas vítimas. O tempo do atendimento e as experiências pessoais e de trabalho em equipe são destacados como fundamentais para a detecção precoce dos casos. Os resultados fornecem subsídios para a qualificação dos processos de trabalho, visando à integralidade do cuidado na atenção às vítimas de violência.

This study is aimed at analyzing the understanding of nurses about the health care provided in Basic Health Units to users who are victims of violence, underscoring the necessary tools and the difficulties for providing attention. This is an exploratory-descriptive study with a qualitative approach. Data were collected through interviews with nurses. The technique of thematic content analysis was used. Results indicate that Basic Health Units play an important role in the attention to and prevention of violence. The strategies to face situations of violence refer to empathy, personal availability, attention, and listening to the signs and symptoms presented by the victims. Timing, personal experiences, and teamwork experiences are seen as crucial in early detection of cases. Results provide subsidies inputs for thequalification of work processes aiming at the integrality of care in the attention to victims of violence.

El estudio tiene por objetivo analizar las concepciones de las enfermeras sobre la asistencia al usuario víctima de violencia en las Unidades Básicas de Salud, destacando los instrumentos necesarios y las dificultades para larealización de la atención. Se caracteriza como un estudio exploratorio-descriptivo con abordaje cualitativo. Los datos fueron recogidos por medio de entrevistas con enfermeras. Se utilizó la técnica de análisis de contenido temático para el tratamiento de los datos. Los resultados indican que las Unidades Básicas de Salud poseen un importante papel en la asistencia y en la prevención de la violencia. Las estrategias para el enfrentamiento de las situaciones de violencia dicen respecto a la empatía, disponibilidad personal, atención y escucha de las señales y síntomas presentados por las víctimas. El tiempo do atención y las experiencias personales y de trabajo en equiposon destacadas como siendo fundamentales en la detección precoz de los casos. Los resultados suministransubsidios para la calificación de los procesos de trabajo, pretendiendo la integralidad del cuidado en la atención alas víctimas de violencia.

O processo de trabalho da equipe de saúde de uma unidade hospitalar de atendimento às urgências e emergências / Não disponível

Este estudo tem como objetivo analisar o processo de trabalho da equipe de saúde de uma Unidade hospitalar de atendimento às urgências e emergências. Trata-se de um estudo de caso, com uma abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de observação não-estruturada, observação estruturada por amostragem de tempo e entrevista semi-estruturada, no período de junho a setembro de 2007, em uma Unidade de emergência de um Hospital Público e Universitário do interior do estado do Rio Grande do Sul. O foco de observação foi o processo de trabalho na Unidade de emergência: objeto, agentes/instrumentos, organização e relações. As entrevistas foram realizadas para conhecer as concepções dos agentes quanto ao trabalho na Unidade de emergência. Os dados obtidos foram classificados em estruturas de relevância e, posteriormente, agrupados em um núcleo denominado: O processo de trabalho da equipe de saúde de uma Unidade hospitalar de atendimento às urgências e emergências. Os resultados encontrados demonstram que, por estar inserida no ambiente hospitalar e receber influência do modelo médico-hegemônico, essa Unidade apresenta uma organização do processo de trabalho centrada na figura do médico e na doença. Os demais integrantes da equipe desenvolvem atividades complementares e necessárias à sua atividade clínica.

A enfermagem é parte integrante da equipe de saúde que atua na Unidade de emergência e depende também, como os demais profissionais, das decisões médicas. A enfermeira tem autonomia no que diz respeito ao trabalho de Enfermagem, realiza ações de cuidado direto ao paciente, gerenciamento de pessoal de enfermagem, definição de atendimentos de urgência, indicação de recursos materiais a serem utilizados em relação aos procedimentos. O processo de trabalho é composto por vários agentes: médicos, enfermeiras, técnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, nutricionistas, assistentes socias, entre outros, que caracterizam a presença de um trabalho coletivo. Entretanto, as ações são realizadas de maneira fragmentada e compartimentalizada. A finalidade que orienta o trabalho dos diferentes profissionais é a produção de cuidados aos usuários em situações críticas de vida, para obter como produto final o diagnóstico e o tratamento dos agravos à saúde.

No processo de trabalho na Unidade de emergência, foi evidenciado um desencontro entre as necessidades de saúde que levam os usuários a procurar a Unidade e a finalidade do trabalho, destacada pelos profissionais. A população não reconhece a organização da rede assistencial à saúde baseada na hierarquização e regionalização. Assim, utiliza os serviços de saúde de acordo com as necessidades do momento, procurando atendimento onde tiverem seus problemas resolvidos.

Organização da rede de atenção básica: contribuições do Comitê Municipal de Humanização / The organization of basic attention chain: the contributions of the Humanizations Municipal Committee

O estudo tem por objetivo discutir alguns aspectos sobre a organização dos serviços de saúde no município de Pinhal Grande (RS), tendo a humanização da assistência e a articulação da rede de serviços como eixos norteadores. Constitui-se de uma análise crítica reflexiva, a qual busca pensar a partir da leitura de textos sobre o assunto e das discussões no Comitê Municipal de Humanização desse município. Através deles, foi possível identificar a importância das discussões acerca da humanização da assistência junto aos profissionais de saúde a fim de diminuir o distanciamento existente entre os serviços de saúde e seus usuários. Tal distanciamento deve-se, em grande parte, a questões decorrentes da formação desses profissionais. Além disso, foi possível evidenciar a importância do comitê como estratégia de integração entre os serviços de saúde do município. (AU)

A resignificação dos processos gerenciais nas práticas do cuidado em enfermagem / The resignification of management processes in care procedures in nursing

This study had as goal to discuss some aspects about the management processes in the care production in nursing. It’s made up by a critic reflective analysis, which aims to reflect on the questioning that was brought from the reading of texts used in a doctor and master’s course. During the subject’s development it was possible to identify, through the analysis of the suggested bibliography, the drifting away visualized by the nurses between the management and the care. However it’s possible to conclude that this is due to, in great part to these professionals’ graduation, which lead to the distortion on the comprehension of these subjects about the care procedures.

O estudo teve por objetivo discutir alguns aspectos sobre os processos gerenciais na produção do cuidado na enfermagem. Constituiu-se de uma análise crítica reflexiva, a qual busca refletir sobre questionamentos que foram trazidos durante a leitura de textos utilizados em uma disciplina de um curso de mestrado e doutorado. No decorrer do desenvolvimento da disciplina foi possível identificar, através da análise bibliográfica sugerida, o distanciamento visualizado pelos enfermeiros entre a gerência e o cuidado. Entretanto, pode-se concluir que isto se deve, em grande parte a algumas questões decorrentes da formação destes profissionais, que levam à distorção no entendimento destes sujeitos acerca das práticas do cuidado.